鼻癌有否後遺症﹖


1889 期(2000 年 11 月 5 日)
◎ 癌病答客問 ◎ 楊牧谷

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甚麼叫做顳淺動脈插管化療?

  這是一種為了增強鼻咽部藥物濃度,減輕全身副作用而採用的一種療法,對於下列病者有效:早期(Ⅰ,Ⅱ)腫塊較小,晚期上行型;或放療後鼻咽殘存物,和復發病例。

  我們知道鼻咽腔的血液供應來自頸外動脈分支咽升動脈,頜外動脈的顎升動脈,以及頜內動脈的咽動脈,和翼動脈,因此插管的管尖最後達到頸外動脈的分叉處,即甲狀軟骨上緣的水平。並可根據鼻咽部腫瘤的位置,選擇單側或雙側動脈插管。

  
醫生會怎樣進行 淺動脈插管化療?

  醫生會在耳屏前方動脈明顯處切開皮膚與皮下組織,即可暴露 淺動脈;將血管脈遠端結扎,拉緊;近端貫穿絲線固定,並將其提起,剪開壁逆行插入百分之零點二五普魯卡因的塑料管,一般需插入八至十厘米,使管尖到達相當於下頜角下方二厘米處,然後將塑料管和血管雙重結扎固定後,再縫合皮膚雙重固定於部皮膚。

  
日後醫生怎樣施藥?

  基本上是這樣做的:

  1. 以百分之三碘酊,百分之七十五酒精,消毒塑料管末端,然後剪除小許塑料管,快速插入與管徑大小相同的針頭,緩慢注入百分之零點二五普魯卡因五毫升,來防止動脈因注入抗癌藥刺激而引起痙攣或疼痛。跟著以二十毫升生理鹽水稀釋的抗癌藥,於二十分鐘內迅速注完;最後用百分之二五拘櫞酸內液二毫升使充滿塑料管腔,並用有膠布包纏鉗頭的血管鉗夾持塑料管末端,拔出針頭。

  2. 用火柴燒灼塑管末端,達半燃狀態,迅速用濕姆指和食指捏合燃端,鬆開血管鉗,檢查封口是否密封,最後將塑料管纏繞外耳廊心膠布固定。

  3. 可按病情需要,每日或隔日注射,宜到完成預定劑量。塑料管一般可保留二至三個月。

  
這種療法會引起甚麼反應?

  基本反應如下,但不一定人人都有齊下述的反應的:

  1. 全身反應:可因骨髓抑制而出現白血球及血小板的減少,各惡心、嘔吐和食慾減退的毛病。

  2. 局部感染:手術創口感染,可用百分之七十五酒精紗布濕敷創面,注射藥物時要嚴守無菌操作,並運用抗菌素防感染。

  3. 出血:每次注射藥後應注意封管嚴密,如管口區管壁太薄,病人側臥時可能引起折裂而溢血,故夜間睡眠時定須由護士定時巡查塑料管情況,如有出血,即用百分之零點二五枸櫞酸納液注入管腔,重新封管。

  4. 動脈閉塞:藥物濃度較高,會引起血管受刺激而發生炎症、腫脹、纖維化等使血管變窄而閉塞。

  5. 漏藥:注藥時如用力太大,可使藥物刺激血管腔而引起痙攣、變窄,以致塑料管鬆動,藥物滲出,引起皮膚壞死,此時應緩慢或暫停注射。

  6. 偏癱或顱神經受損:注射時壓力過大,可使藥物沖入頸入動脈而起腦水腫,出現暫時性偏癱,或意治不清,一般停藥後一至二個月會恢復。

  
假如我以鼻咽癌已作遠處轉移怎辦?

  不幸地,鼻咽癌作遠處轉移的率頗高,屍檢佔百分之五十;臨床佔百分之二十至三十;骨轉移是百分之三十八點七;肺轉移百分之十九點一;肝轉移百分之十七點五遠處轉移的預後差。醫生多以化療為主。骨轉移病少者可加束短程效療。每次6Gy,五至六次為一療程。為避免後發又遲發現,嚴格遵守定期檢查成了病人第一要緊事務。通常醫生曾求第一年二至三個月一次;第二年四至六個月一次。


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