臨床症狀


1872 期(2000 年 7 月 9 日)
◎ 癌病答客問 ◎ 楊牧谷

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聽說鼻咽癌的臨床症狀極度多樣化,原因在甚麼地方?

  鼻咽癌與顱底毗鄰,且癌腫易在粘膜下擴散蔓延,引起顱底骨早期的破壞,併發症極多。

  譬如說,病人可能久覺視力衰退,最近又顯雙影象,於是他約見眼科醫生,其實他應約見的是癌腫瘤專家。

  有人常覺耳鳴,最近中耳充水,鼓脹難受;於是約見耳、鼻、喉專科醫生,其實他應去看癌腫專家。

  有人感到頭痛已有一段時間,最近連服止痛藥也無效,他懷疑自己患上偏頭痛症,於是約見神經科醫生,其實他要見的是癌腫科專家。

  有人發現最近吞咽有困難,呼吸不順,他約見內科醫生,其實他要見的是癌腫瘤專科醫生。

  鼻咽癌引起的臨床症狀極多,上舉數例不過是犖犖大者。是故,公眾對鼻咽癌的認識應加強,免浪費寶貴的光陰而任讓它惡化,籍貫屬廣東沿岸一帶的人士更然。

  

你可否準確一點解釋由鼻咽癌引發的一些基本臨床徵狀給我聽?

  樂意之致。一般說來,鼻咽癌引發的臨床徵狀有如下數項。

  1. 淋巴腫大:開始時是頸的兩側,下頷骨的下方,或耳垂下方出現淋巴結。這個腫結觸摸時會痛,又會漸漸長大,質地堅硬,好多人會以為它是淋巴炎,中醫又會給予不同的名字,人不自覺就把一個好明顯的標記解釋掉,給時間它一直惡化。好多人是由一粒演變成數粒,才開始驚慌,懷疑是患癌。

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  3. 耳鼻症狀:病人會先覺一個、兩個鼻孔長期鼻塞,或流清涕,或帶血液,去看普通科醫生。一般醫生的癌意識也不高,容易以為是感冒、鼻炎、氣管炎等來醫治。也有病人因癌腫長的位置剛好把由耳引到口腔的導管閉塞了,做成中液,耳膜被推出鼓脹。醫生以為是中耳炎積水,會為病人抽液,或安一導管把水引流出來,只是充水情況持續,至終才懷疑是鼻咽癌引致的症狀。

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  5. 偏頭痛:有一部分患者會出現頭痛的症狀,鼻咽癌屬早期或晚期都有此症狀。若是早期患者,他的頭痛可能是由神經血管反射所致,而晚期者則是因為腫瘤刺激腦膜,或因破壞顱底骨和侵犯顱神經而引致。也有人因着頸部淋巴腫大,壓着頸內靜脈,做成回流血液受阻而引起頭痛。雖然頭痛症狀輕微時,普遍止痛藥可收效,但這種方法會延誤早期治療的良機。

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  7. 眼部症狀:一般來說,鼻咽癌發展的模式有三:(I)停留在原位,這是最理想的,屬於第一期,治癒率亦高;(II)往下發展,因着由鼻咽到胸腹,路長而空間多,病人由腫瘤壓着神經而疼痛的機會較少,故屬不幸中之大幸;(III)最不幸的是往上發展,因由鼻咽到腦膜,路短,因此給醫生的時間亦少;空間更少,病人受的苦亦大。它常見的症狀就是癌腫把眼球推了出來,或移位,使病人複視,視力下降,眼球運轉有困難,和突眼。做成這現狀是因為腫瘤向顱底侵襲,做成顱神經受壓或腫物入侵眼眶,侵犯視神經所致。

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  9. 口腔:倘若癌腫在顱外直接蔓延,侵入及口咽,就會做成中耳積水,或吞咽受阻,呼吸不順等毛病。病人若張口,醫生當可見軟顎塌陷,那是因癌腫侵犯軟顎,或於粘膜下生長所致。倘若腫瘤自耳咽管侵入內耳,中耳,或外耳時,病人會出現耳鳴,甚至耳聾,或卡他性中耳炎。

  

我在候診室認識一個病友,他說的發病情況好恐佈,又流血,又發燒,又弱視,到底為甚麼會這樣?

  你說的情況的確有可能發生,那全視乎癌腫蔓延的路線,和它做成甚麼樣的破壞而定。你說那個病人,他的癌腫很可能在發展時受到感染而破遺,做成流血(表現於鼻涕),頭痛,發熱等症狀。當鼻咽瘤沿着筋膜間隙,侵及翼顎窩,並向前侵蝕上頷竇後壁,進入上顎竇腔。也可從後鼻孔經蝶顎孔進入翼顎窩,病人就會有張口困難,神經上頷支受累,出現上頷前中部牙齦、顎部及鼻腔後部粘膜感到困難。此外,還會因腫瘤侵犯顱神經而出現面麻,複視,舌肌萎縮,伸舌偏斜,眼瞼下垂,眼球固定等症狀。病人若有上述症狀,千萬別以自己熟悉的亂解一通找醫生,或請他轉介癌症專科醫生是應該的。

  這樣說來,發生何症狀去找專科醫生,才不被視為濫用專科醫生的服務?

  政府的專科醫生是需要醫生的轉介信才會收症的,因此你不需擔心這個問題。私家醫生反正也會收你昂貴的醫藥費,因此他也不會埋怨你濫用他。但一般說來,下述各症狀是要告訴你的家庭醫生的:

  1. 頸部硬塊:這是鼻咽癌最常見的症狀。按統計,約百分之四十病人是因頸部硬塊就診而給發現患上此病的。而所有鼻咽癌患者,他第一次就診時,約有百分之七十至八十的人已經有頸部硬塊了。

  2. 鼻涕帶血:鼻涕或痰中帶血(此「痰」是由內吸鼻涕而再吐出之物);病人約有百分之五十說他們早期有此現象。

  3. 耳閉塞或耳鳴:約有百分之二十七是因此症狀而給發現有鼻咽癌,但細詢病人歷史,約百分之七十病人早有此狀,這是因為耳咽管在鼻咽附近被腫瘤阻塞引致。

  4. 鼻塞:最易被誤診為鼻炎鼻竇炎,感冒之類;24%病人卻因此發現患上此病。

  5. 側頭痛:這是因為顱附近組織,骨骼,或神經被侵犯引致的症狀,約15.9%的病人因而發現患鼻咽癌。

  6. 腦神經障礙:即上題所提及的症狀,此皆因癌細胞已進入顱內而引致,幸而有此症狀的只佔少數,約4.4%病人因此發現患此病。

  因為這等症狀全跟一般性的問題相同,如感冒,鼻炎之類,加上一些只信中醫的人用的那套幾乎能解百病的「理由」:虛火上升,燥熱,疲倦,熱氣之類繼續延誤,癌腫瘤可能就有足夠的時間惡化到晚期,不可不慎。

  


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