手術前的準備

第 1851 期（2000 年 2 月 13 日）
◎　癌病答客問　◎　楊牧谷

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　　男人患乳癌的機會需要很少，其病發徵兆與女性很接近。一塊無痛的腫瘤，乳頭有分泌；乳頭下陷，或腋下有腫塊，都是男性乳癌的徵兆，診斷、分期與治療法，與女性無異，都是手術，放療與化療，按病發階段做決定。

　　但因乳房的去留，或變形與否，對男性沒做成太大的心理創傷，比較少心理上的問題，有時醫生都會用荷爾蒙療法（Tamoxifen），或割除生產荷爾蒙的器官等。同樣地，男人做了這個手術，配偶也鮮有不能接受的反應。

乳癌手術前該有甚麼預備工夫要做？

　　這是一個要分開醫生和病人兩方面來處理的問題。

　　先說醫生。每個人因着職業上的影響而有不同的弱點，醫生的弱點對病人的影響尤為深遠，堪值重視。首先，醫生每天接觸同類病人無數次，習以為常下難免容易無動於衷，及輕忽處理，這對病人就完全不同看法了。對一個要開刀的乳癌病人來說，首先，證實是患上癌症，對她來說已是晴天霹靂；要割去乳房全個或部分，因而做成殘缺，心理難關更難過，你做醫生卻愛理不理，輕忽處理，你能盼望病人興奮積極，與你充分配合嗎？沒有病人的積極配合，你以為你的成功率有多大？

　　第二，進行外科手術的醫生對乳癌病人常犯的毛病，是只看到局部病變，而不看重全身情況。碰巧乳癌是一種在早期階段就容易發生全身轉移的病症，正確地應詳細檢查肺、肝、及骨髓系統（骨掃描）的情況，看有沒有轉移跡象。我們若忽略了這部分，病人常會在手術後不久就腰腿疼痛，經骨掃描才發現為骨轉移，這個情況可能在手術前已潛伏了，現在到這時候才發現容易進入醫治無從的階段，此皆因外科醫生對乳癌臨床知識貧乏而引致的。本該加強全身治療，卻只採取局部病變處理，後果堪虞。

　　第三，有些醫生至今仍採取「保護性治療」的看法，所謂保護性者，即在證實病人是患上癌症後，恐防病人在短時間內不能接受打擊而採取對病人隱瞞，希望因而保護病人。可惜這種做法效果常是適得其反。因為無論採用甚麼樣的保密手段，病人在很短時間內都會由懷疑進而得知實情，病人就會有很大的驚惶，進而憤怒、退縮等反應。實際態度應在確知結果後，按病人具體情況來如實相告，如病人的年齡、文化程度、性格特點、社會背景等，用適當的方法與病人溝通，目標是希望病人容易接受的程度。醫生除了如實相告外，亦應把病人多數不知的醫療知識告訴病人，讓他們知道治療方法多，效果好；新藥物與新醫療科技不斷進步等等。這些都會叫病人心安，進而奮起與醫生配合就醫。

　　對病人來說，首先我們接受自己患癌的事實。既是患病，自然有一段時間要就醫。就醫需要三個條件：醫治你的專科人才；醫治所需的時間；醫治所需的金錢。對專科醫生來說，港、中、台、星的公立醫院，醫治癌症的專科醫生都是極專門的人才，若能在大學教學醫院就醫、這些專門人才還極可能是最尖端的人才，比私家醫生有過之而無不及，因為他們既在大學教書、就要常保留在那專科內最先進的發展。再者，醫治所需的時間，你可能需要申請三到五個月的病假就醫。在勞工條例保護下，僱主不能因你患病而解僱你，或減你薪，故應不成問題；說到金錢方面，你若由公立醫院醫治，沒有甚麼花費，坊間流行的治癌板方，由草茶到中國古方，部分中醫、術士，到你不能負擔的價錢，十之有九都是騙人的，可以不理，安心與醫院醫生配合便可。

　　第二，乳癌病患者不僅面對身體上手術帶來的創傷，失去一邊乳房或一邊乳房因手術而造成變形所帶來心理上的創傷，不是一個輕的打擊，妳應多出席由前乳癌病患者所組成的輔助團體聚會，一來與她們為伍，可收前人應付難題的智慧，二來可減少孤單無助感。此等組織的資料可向妳的主治醫生索取，妳必須在心理上做好充分準備，才會與醫生有效又愉快地合作的。

　　第三，妳如果是一個已結婚的婦人，更應該找機會與丈夫好好討論此事。妳可以找一些圖片給丈夫看，讓他知道你手術後的情況，告訴他妳需要他的支持與鼓勵。一個正常婚姻關係下，做丈夫的會對妻子經歷如此巨大創傷，表現出男人大丈夫的承擔與支持。假如他出現真實的恐懼與沮喪，鼓勵與他一起去尋求院牧或心理專家的幫助。這一場仗二人一起打的勝數會比孤身獨戰高很多。