醫生與病人

第 1880 期（2000 年 9 月 3 日）
◎　癌病答客問　◎　楊牧谷

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　　一般說來，有放療、化療、手術，免疫治療和中藥治療等五種。但以下只討論三種。就是傳統的四種治療方法，因着不斷的研究與改良，用的方法也在改善中，如近年發現化療中大劑量的ＰＤＤ和５－ＦＵ可以取得百分之九十的緩解率，但化療後必須與放療同用，才會達到這樣的療效。

在治療前，我可以問醫生問題嗎？

　　這是一條十分好的問題。今天人人都知道，病人是有知情權，只是病人不懂得問，結果就像一塊放在砧板上的肉，任人魚肉。要懂得問，最好自己用紙寫下一連串的問題，見醫生時與他討論；害怕自己一個人記不了那麼多答案的，最好與家人一起去，多一人幫手好過一個人問。不要代醫生設想，說他太忙，不好意思問，免得浪費他的時間；醫生太忙，是他與醫院管理層的問題（香港是與醫管局的問題），不是醫生與病人的問題，故不要為醫生設想。你充分明白自己的情況，作好積極一方面的準備，與醫生作主動的配合，就是最有效的為醫生設想（因你將會是他成功醫治的一個單位）。坦白說，今天醫生多數是願花時間在病人身上，解答他的問題，只是病人常沒有準備，見到醫生時自然茫無所從，問不出甚麼資料來，這樣就不能怪醫生不合作，是病人自己不懂得問的結果。

有甚麼問題是接受治療前我需要知道的？

　　我擬了下列的問題，你再按自己的實況作增減，然後約醫生詳談：

1. 疾病的診斷結果是甚麼？


2. 按你的判斷，它是屬於第幾期？


3. 癌腫有沒有擴散？


4. 若有，擴散的範圍是甚麼？


5. 按病理分析，我的癌腫屬於哪一型？算是特別難醫哪一種嗎？


6. 我有幾多種醫治的方法可作選擇？


7. 你建議我用的是哪一種方法？


8. 你建議的方法，歷時多久？


9. 每一方法可能的副作用是甚麼？


10. 你建議我接受治療的日子應怎樣爭取營養？


11. 這段時間又應作何種運動以增加身體的復原力？


12. 我若需要社工的幫助，該向哪一部門申請？


13. 大概甚麼時候我可以恢復上班？


14. 請問我治後五年的存活率大概是多少？


15. 我再病發的機會有多少？

對於醫治途徑，我可以參與選擇的過程嗎？

　　首先，我們要肯定一個事實，決定用甚麼治療方法所需的知識是非常專門又複雜的，我們絕不能憑個人喜好或感覺作判斷。但這不是我們作為病人的不可參與決定過程的因素。昔日醫生就是本於「病人不懂得」的原因，拒絕病人參與抉擇。但近來有愈來愈多的證據顯示，病人由頭到尾都沒份參與決定，一直是被擺佈，是醫生得不到病人主動配合的原因，徒增加醫治的困難。

　　今天美加醫生會花時間跟病人解釋他有的選擇，並解釋每種選擇的正反後果，然後細心地詢問他的意見，才作選擇。這種態度大大增進醫生與病人的關係，對醫治的果效大有助益。問題是，東南亞醫生鮮有這種操守，怎麼辦？我曾接觸過一個病友，她用私家醫生，醫生竟拒絕向她解釋他決定的醫療方法，只以一句：「說了妳也不會明白的」作交待，叫人非常憤怒。結果我叫她把這樣的醫生換掉！

我可透過甚麼途徑來獲得做決定可需的專門知識？

　　不錯，如我在序言寫的，在資訊時代所有資訊都失去）它的「貴族地位」和「專間化」，它變得是公開弘人人可得的。你要獲得這種專門知識，本書是為此而寫，之外，你還可透過下面方法獲得：

1. 你的醫生應有這分雅量，向你介紹合資格的醫師給你，作為獲得「第二個意見」的途徑。這些專家可包括耳鼻喉專家，腫瘤專家、和放射性腫學家。


2. 病者可到附近醫療機構而獲知這些專科醫生的名字。


3. 透過基金會，電腦網絡，病人自願組織，取得需要的資料。

不要相信不可能，多試幾次幾種方法就會柳暗花明的了。