鼻癌有否後遺症﹖

第 1888 期（2000 年 10 月 29 日）
◎　癌病答客問　◎　楊牧谷

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復發的病徵是甚麼？醫生會做些甚麼？

　　很多是第一次發現患鼻咽癌的病徵重新再出現，像涕血、鼻血、頭痛、耳嗚、聽力衰退、複視、舌偏，吞咽困難等。這些是病徵，到醫院給醫生做確診時，醫生會做些甚麼？

　　也是像第一次確診的檢驗：CT，MRI，和鼻咽活組織檢查。復發的地區如只在鼻咽腔，醫生會用體外放射，或加體內後裝置放射。按統計，如區域多發癌，只能用體外放射，多發癌的放療五年生存率只有百分之十五左右。假如離上次放療半年又再復發，醫生原則上不會再放療，因即使做了，也沒有五年的生存率。

　　假如再發地區是頸側淋巴結，醫生也不會再做放療，原因是第一次放療正發生著肌肉纖維化，就算做放療，效果也不佳。醫生會主張用手術切除；假如醫生手術後覺得可切割的位置不佳，切不淨者，他會再做放療，劑量約50Gy。假如腫塊太大，醫生會先做放療，讓腫塊收縮，然後待二個月再做手術切除。

假如我第一次發作沒有做過化療，現在再發，醫生會考慮用化療嗎？

　　會的。一般說，癌腫再發，癌細胞是有「記憶」的，意思是說，它會記得上次給甚麼整過，現在它會發展出一套防禦措施來抵抗再受侵犯，故第一次治療時若沒用過化療，化療藥就會是醫生最可能考慮的方法了。

　　原來醫生從臨床經驗知道，下述病人最適合採用放療：

1. 晚期患者；


2. 再發而第一期無用過化療者；


3. 經大劑放療後病灶未能完全控制者；


4. 復發而有遠處轉移者。

化療有幾多種？

　　基本上可分：全身化療；半身化療；顯淺動脈插管化療；以及化療與放療合并的綜合治療。

全身的化療是怎樣的？

　　全身化療顧名思義，就是讓藥物走遍全身。有單種藥物化療和多種藥物化療之分。

　　單種藥物就是用一種化療藥來對付；慶幸地，鼻咽癌對許多單一藥物都有敏感性，故能殺癌的機會高。

　　多種藥物化療會混合幾種藥物，然後分作幾個週期為一療程（通常是二至四個迼期）。

　　不過對晚期病例來說，假如頸淋巴過於巨大常規化療收效不著，醫生會採用多種藥物依次注射入病人體內。方法如下：

1. 用藥當日早晨禁食；


2. 口服冬眠靈；


3. 依次注射多達九種藥物，作靜脈滴注及推注；


4. 歷時十五小時左右，依次完成，連用三天為一療程。

半身化療又是怎麼一回事？

　　半身化療是壓迫腹主動脈，暫時停止下半身血派循環，從上肢靜脈快速注射氮芥。氮芥注入體內二至三分鐘即發生作用，很快與水及各種成分產生效力。

　　這種化療法有兩程特殊功效：

1. 增加上半身藥物濃度；


2. 保護下半身骨髓造血功能。

半身化療是怎樣進行的？

　　方法如下：

1. 化療當日早上禁食，排空大小便；


2. 肌肉注射冬眠靈；


3. 靜脈滴注5%G.S.


4. 腹部裹以雙層腹帶，腰下墊板及薄枕；腹面置棉棒及血壓計氣囊，充氣壓迫腹主動脈，以雙側股動脈搏動消失為標準，持續十至十五分鐘；


5. 經滴注膠管迅速注入靜脈內：Nh211mg，N.S.10ml


6. 每週一次，連用四至六週為一療程。