治療前的準備

第 1848 期（2000 年 1 月 23 日）
◎　癌病答客問　◎　楊牧谷

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常聽人提到超聲波檢查，你可解釋它與乳癌檢查的關係嗎？

　　用於乳癌檢查的超聲波檢查叫做Ｂ型超聲波檢查（B-mode ultrasonography）屬於影像學檢查的一種。因著科技不斷的提高，它的檢查可靠性亦不斷提高，加上沒有副作用，可作多次使用來確定診斷，故已成為檢查乳癌的首選儀器。

　　一般說來，按國際TNM分類計（即惡性腫瘤國際臨床病期分類），T2以上（即癌腫大於2cm者），診斷準確率高達百分之九十以上；T1（即腫塊小於2cm者）準確率約有百分之七十七至百分之八十一。它對老年病人，準確率最高，可達百分之九十八。

　　超聲波的原理，顧名思義，是以超聲波頻率掃描患處，藉其反射來組成聲像圖，讓有經驗醫生去解讀。它可顯示的特性如下：

1. 腫瘤的不規則形態：如呈多形性或類似橢圖型。
2. 腫瘤邊緣呈不規則的毛剌狀或鋸齒形，側方周邊有增強的回聲帶，稱為惡性冠（Malignant crown）。
3. 腫瘤內部回聲：乳癌與正常乳腺組織是多屬於異質性，前者會出現低回聲。
4. 腫瘤後方衰減聲影：原因是癌細胞侵襲周圍正常組織而引起纖維性變。
5. 皮層增厚：病變部分使淋巴管受害而生淋巴性水腫，使皮膚增厚；若侵害範圍到皮膚，則皮下脂肪線消失。
6. 腋窩淋巴結腫大：超聲波檢查可補觸診的不足，顯出淋巴腺腫大。但這現象可以是由癌腫轉移，亦可是淋巴反應增生，超聲波儀是不能知道的。

我聽說有些乳癌病人會用針插入乳房抽組織檢查，你可不可以多解釋一下這是甚麼樣的檢查？

　　你指的很可能是細胞學檢查的一種方法，那是一種簡便、經濟、安全、快速，而又較準確的檢查方法。不過除了優點外，也有它的缺點，同樣需要其他檢查方法來補其不足。

　　其方法很簡單，醫生在消毒後，用細針（0.7MM-0.8MM）穿刺針吸取細胞來檢查，其損傷很小，準確性卻高，可在門診、普查、診所都可施用。一般說來，醫生會改換方向二、三次，以取得不同部位的細胞，來減低假陽性的機會。

　　醫生取出針後，會將吸出物迅速推載於玻璃片上，乾燥後在百分之九十五與乙醚等量溶液下十至十五分鐘，然後作研判。這種檢驗的假陽性率為百分之十至二十，假陰性率為百分之一至二，故不能代替冰凍切片的病理檢查（參下題）。乳腺腫塊能被觸摸出的（說直徑在2cm以上者），針吸細胞學的陽性率相當高，可達百分之八十至九十左右，故頗有價值。

　　醫生憑甚麼判斷所吸取的細胞是癌物呢？好，雖然未必有機會看到自己身體取下的細胞在顯微鏡下是甚麼形狀，它既是從乳房親密的部位取下，知道一下它的形態也是合理的。

　　原來乳癌的細胞，其細胞量豐富，且是不均勻的分布，排列零亂無秩序，極性消失，又疏密不等，有時成群、間有彼此重，時有細胞噬入現象。細胞核大小不一，細胞直徑多在十五至二十毫米之間為正常腺上皮細胞核的兩倍以上。核的形態亦不一，一般為圓形或卵形，邊緣不規則，核膜增厚不勻。胞核內可見空泡，核仁明顯增大，可達五毫米以上。

　　話說回來，針吸細胞學檢查，有它的優點，也有它的缺點。先說前者。

1. 操作簡單，成本低，而傷害小，準確率亦相當高。
2. 有些不能施手術的情況下，經此法診斷後即可進行電療或化療。
3. 乳腺炎性病變與腫瘤性病變不易分辨，此法可予鑒別，免除不必要的手術。
4. 亦可分別囊性疾病與實性病變之差異。
5. 乳癌手術前，此法可使手術前的準備工夫做得更充分。
6. 有些情況，手術前會先進行電療及化療用此法較切取或切除檢查，更具防止擴散之弊。
7. 對於良性腫瘤（如纖維瘤），此法能免病人經手術之苦。
8. 此法亦有助乳癌細胞學的分級，DNA含量分析等。

1. 此法只能吸取細胞成分，未能顯出組織間的結構，使乳瘤形態學診斷有一定的限制。
2. 腫瘤小於一至一點五厘米者，準確率不高。
3. 只有陽性診斷有意義，而屬陽性者均需做進一步的其他檢查。
4. 某些情況，如早期小癌，易出現假陽性而誤診，其他炎性疾病，如纖維性瘤，哺乳後乳腺瘤增生，都易做出假陽性而誤診。
5. 針頭不能大於九毫米，以免造成癌細胞擴散。