檢查方法

第 1879 期（2000 年 8 月 27 日）
◎　癌病答客問　◎　楊牧谷

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　　那是一種透過血液來檢查ＥＢ讀數的一種方法，因為是在實驗室內檢查而得名。

　　原來病毒在人體內複制的周期中，不同階段會產生不同的抗原，人體通過免疫系統會產生相應的抗體。ＥＢ病毒抗原免疫球蛋白Ａ抗體－VCA－lgA，常在鼻咽癌出現前十至七十二個月就可檢測到，因此當VCA－lgA抗體出現時，常常能提示鼻咽腫瘤的存在。按統計，放療前鼻咽癌患者血清VCA－lgＡ抗體會出現的可能性為百分之七十五點六至百分之九十點九，再者因為鼻咽癌患者血清中ＥＢ病毒含多種抗體水平，與其他惡性腫瘤患者和健康人之間存在非常明顯分別，因而可作鼻咽癌的輔助診斷法。不過就驗算出EB讀數高也不要驚慌，因為人受外物侵襲時（如花粉）也會ＥＢ讀數高的；醫生會再做其他檢查來確診的。

甚麼叫做核素檢查？

　　那是另一種無損傷又靈敏度高的檢查，利用放射性核素來偵察骨轉移的情況，再拍成底片來研究。原來一般鼻咽癌患者會投訴頭痛，也有晚期病人出現全身骨骼轉移的徵狀。通過ＣＴ檢查，醫生可以偵察微小的骨質破壞，但這種檢查只能局限於某一部位，不能顯示全身骨質情況。放射性核素骨像檢查卻是全身的，可知道全身骨骼有哪一個地方懷疑有轉移，再加上病者自覺的症狀（如投訴那一處經常有疼痛現象），就可確定骨轉移是不是已經發生了。放射性核素發現骨轉移的時間可早於Ｘ線和ＣＴ掃描三至六個月。

是不是有一種叫做Ｂ超檢查？

　　不錯，那是一種專為偵察淋巴轉移的檢查方法。如上言，鼻咽在咽腔中第一個常見的轉移位即鄰位的淋巴，此法能偵出鼻咽癌那轉移的情形。醫生可以藉此觀察到頸部淋巴結的情況，周身淋巴結及血行轉移到哪一器官的情況，使醫生充分掌握病情的發展，好及時作正確的診斷。此法還能在腫瘤轉移中作一很好的定位作用。

還有新發展的檢查技術嗎？

　　光敏檢查可能是其中一種新發展出來的技術。原來ＨＰ是一種對惡性腫瘤組織有親和力的物質，它會停留及聚積在腫瘤組織內。含有ＨＰ的組織在某一波長的激光照射下，可發出肉眼能見的紅色瑩光，從而顯示惡性腫瘤的存在。醫生會透過內窺鏡來察看。ＨＰ瑩光技術可以檢出一至二厘米那麼微小的腫瘤，對異常增生及瘤前病變亦有效。不過醫生要小心鑑別，因為ＨＰ對炎症及創傷部位亦會出現微弱和短暫的光芒。此外，腫瘤表面有壞死或出血，亦會影響瑩光的產生，故光敏檢查不能取代病理檢查。

何謂病理檢查？

　　簡言之，病理檢查就是當醫生取得活組織後送到實驗室所作的檢查。基本上有兩類：

　　Ａ.細胞病理學診斷：這是本於各種脫落細胞學或審判細胞學檢查而做出的診斷。這方法既簡便安全，又準確迅速，是鼻咽癌重要的檢查法。

　　它也有兩種方法：

1. 脫落細胞學檢查：醫生經過局部麻醉後，經鼻腔或口腔塗片取樣作檢查。


2. 穿刺細胞學檢查：醫生若懷疑有淋巴轉移，就會做穿刺細胞學檢查，他會用一枚針在淋巴取樣本。腫大的淋巴十分容易觸及，穿刺很方便，加上腫瘤細胞豐富，轉移性癌細胞與正常的淋巴結成分，鑑別非常容易。

　　B. 組織病理學診斷：這是鼻咽癌確診的依據。鼻咽外凸型腫塊可自鼻腔或口腔進鏡，再用鉗咬取活組織作檢查。

1. 經鼻腔取樣：適合腫瘤位於鼻孔區或前頂區。醫生會用百分之一至三的麻黃素溶液來收縮鼻腔和鼻咽腔粘膜，再用百分之二地卡因作表面麻醉，然後將鼻咽鉗經鼻道放入鼻咽腔進行鉗取，好的咬取要夠深入才成。


2. 經口腔取樣：如果癌腫長在鼻咽側壁和其他部位，醫生會用這方法。方法如上，在表面麻醉後，醫生會在直接鼻咽鏡明視下，選用固定式或翹頭轉動式鼻咽活檢鉗，經口腔進行鉗取。

經由病理診斷，鼻咽腫瘤又可分作幾個類型？

　　鼻咽腫瘤在病理學上可分四種型態：

1. 結節型：即腫瘤是結節或腫塊狀；


2. 菜花型：腫瘤呈菜花狀，此種型態腫瘤的血管豐富，易失血；


3. 潰瘍型：腫瘤邊緣隆起，而中央壞死下陷；


4. 粘膜下浸潤型：浸潤者，擴散也，腫瘤向腔內凸起，左右不對稱，腫瘤表面有正常粘膜組織覆蓋。