鼻咽癌有甚麼癥狀？

第 1875 期（2000 年 7 月 30 日）
◎　癌病答客問　◎　楊牧谷

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　　這是一條問得十分好的問題。當癌腫還在原發灶，未作轉移之前，是很不容易給發現出來的，因為它初期病徵（如鼻涕帶血）。實在太容易給誤診為其他疾病引致。你若去看中醫，中醫師大概會說你是「熱氣」啦、「燥熱」啦一大堆，哪會想到是鼻咽癌？我看過的一個中醫最莫名其妙，他壓根兒否認有癌症這種疾病，他認為我是患了感冒！只要清理感冒，疾病自然醫好了。鼻咽癌給發現的時候，多數已作了轉移，跑到頸項的兩側。就是作了這樣的轉移，病人都不要驚慌，可以醫癒的比率仍相當高。我是給發現右頸側淋巴位有一粒腫瘤而開始治療的過程的。

　　眾所周知，鼻咽位於頭部的正中央，它能轉移的位置基本上有如下幾種：

　　上行型：腫癌往上跑，有Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ，Ⅵ期，可對顱神經侵犯，和／或顱底骨質破壞，但沒有頸淋巴結轉移。因為頭上方內部空間較少，患者會感到痛楚；由鼻咽到腦膜的路程比較短，癌腫一穿過腦膜就沒得救了，故上行型的鼻咽癌患者較不幸。

　　下行型：有單側或雙側頸淋巴結廣泛轉移，可累及鎖骨上窩，轉移灶可超過八厘米以上，但無顧神經及顱底骨的侵犯。由鼻咽往下跑，這部份身體內部空間較多，病人鮮覺痛楚；加上可走的路線較長，醫生有較多時間來對付癌腫，故下行型的鼻咽癌患者的治癌力亦較高。

　　混合型：單側或雙側頸淋巴結轉移，小於八厘米，可能加上前組顱神經或顱底骨質的侵犯。

整體上說，鼻咽癌有哪些主要癥狀？

　　鼻塞、涕血、耳鳴、耳聾、頭痛、面麻、複視，可說是鼻咽癌的七大症狀。

鼻咽癌的臨床表現又是甚麼？

　　一般來說有三大類。鼻咽有腫瘤，透過內窺鏡可發現；頸部腫瘤，大的可一眼看出來，小的有經驗的醫生可摸出來；顱神經麻痺等三大類。不過因着腫瘤侵犯的範圍不同臨床表現就會變得異常複雜。

上述的癌狀是怎樣形成的？

　　自然地，上述症狀全因為癌腫侵犯而做成的，分述如下：

1. 鼻塞：鼻咽癌多發於鼻咽頂前壁，很容易侵犯鼻腔後部，治療時亦會因鼻膜受放射影響而做成鼻塞現象，治療時有此症狀約佔八分之四十八點六。


2. 涕血：這是鼻咽癌早期症狀之一，可惜多被人誤解（包括醫生的誤診與病人的自以為是別的症狀，它包括了所謂回縮性涕血（即早晨起床後從口啍出帶血的鼻涕），或其他時間的鼻出血。通常它的血量不多，常因此被人忽視。這種回縮性涕血或鼻出血現象，為首發症狀者佔百分之二十六點四，但在治療時出血的則有百分之七十點二。


3. 耳鳴及聽力減退：主因是因為鼻咽癌發生在側壁、咽隱窩，或咽鼓管開口處，腫瘤壓白咽鼓管，可發生單側耳鳴、聽力減退，也可引發中耳炎。單側耳鳴，聽力減退，或耳內閉塞感，都屬早期鼻咽癌症狀之一。


4. 頭痛：約佔治療時症狀的百分之五十七點二。但因為許多其他病因也有頭痛這種癥狀，它也是常被誤診為其他原因引致。若為首發症狀，它的成因可能是顱神經受到損害，顱底骨質被破壞，或頸部有大腫塊壓迫所引起。


5. 面麻與複視：成因與頭痛成因相約。皆因腫癌侵襲有神經所致。


6. 頸淋巴腫大：鼻咽癌以上為首發症狀者佔百分之三十六至四十五，屬於最常見之首發症狀。治療時有頸淋巴轉移者佔百分之七十至七十七。

　　如上言，能在鼻咽癌第五期給發現者極少，多數屬中，晚期，主因就是把那發症狀誤解為其他症狀。也有高達百分之七十五的病人是被醫生誤診，不受重視，或未仔細檢查鼻咽部，而做成誤診或延診。要提高鼻咽癌的治癒率，相向教育似是最容易見效的方法：一方面要向公眾教育，尤其對來自中國沿岸，香港、台灣的人為要、把鼻咽癌早期症狀向他們宣傳教育；另一方面，提高醫生的警覺性，每當有病人就鼻部異常表現者，應小心聆聽，認真檢查，好提高診治水平。

除上述外，我們也有別的鼻咽癌病癥嗎？

　　有的，有時癌腫的蔓延會侵及口咽（參圖），可出現吞咽受阻，呼吸不暢。假如醫生檢查病人口腔，可發現軟顎塌陷，原因是腫癌侵犯軟顎，或腫瘤在粘膜下生長所致。當腫瘤侵入後鼻孔，由鼻腔後端侵入後節竇，進而入侵眼眶，病人就會出現突眼，眼球血前或向外下方移位。鼻咽腫瘤若繼續沿著筋膜間隙發展，侵及翼顎窩而進入上頷竇腔，病人會有張口困難，出現三 神經上頷支受累。此外還會因顱神經受侵犯而出現面麻、複視、舌冗萎縮，伸舌偏斜，眼瞼下垂，眼球固定等症狀。