胃癌手術

第 1897 期（2000 年 12 月 31 日）
◎　癌病答客問　◎　楊牧谷

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　　沒有人喜歡手術，人人都希望服藥可以治病。可惜不論化療藥物的進步是多叫人佩服，至今也未找到一種完全有效的治療藥物。但研究員相信，胃癌終會像結核病一樣，有一天能找到一種完全有效的藥物來醫治。

　　今天化療藥物有三種服用途徑：注射、口服和外用三種。

　　化療之對胃病來說，是屬於配合性療法之一，它的確可以減少術後復發率，提高生存率，另外，對於部分無法切除的晚期胃癌，化療也可起到延長生存期的作用，故今天仍有廣泛使用化療來醫治胃癌。

　　
聽說胃癌手術後有許多後遺症的，是嗎？

　　讓我們正視一事實，胃癌手術是一個大手術，假如割除了的不僅是胃，也包括其他器臟，問題更大。

　　就讓我們由基本數起。肝因著手術，可能使血流量減少，引發肝功能障礙。此外，胰若部分或全部切除，術後長期可能出現糖尿病，要給胰島素治療；脾切除後會引起血小板增加，及機體抗感染能力減弱等。

　　因肝血流量減少而引起的肝功能障礙，一般說是由手術日起到手術後第三天最顯著。多數病人在術後一週會回復正常，至少的變化漸趨穩定。在併發症中應注意的是急性膽囊炎，胰©n和吻哈©n，故要注意引流管的位置，引流管的性質，並注意術中切除膽囊。

　　
為甚麼胃癌手術後有那麼多的併發症？

　　胃癌手術通常是牽涉多器官和面積大的手術，故易出現手術後多種併發症。但由於近年在麻醉外科營養，和抗生素等各學科的長足進步，各種併發症的防治的措施都有很大的進展，因此就算發生術後併發症，醫生也有把握可處理。

　　胃癌手術後的早期併發症主要是腹腔出血，消化道出血，吻合口管淤塞及狹窄，腸阻塞，和急性膽囊炎等。

　　且分類解釋於後。先說腹腔內出血的問題。

　　胃癌手術大多數要在腹腔安置引流管，使腹腔滲液沿引流管流出。醫生會叫病人經常擠捏引流管，保持流管通暢，並記錄日引流量。假如術後發現引流管有鮮血流出，應立刻通知主治醫生。另一方面病人亦當小心記錄出血量。

　　做成術後出血的最普遍的原因不外有三：血管結扎不牢，線結脫落；術後止血不徹底；引流切口出血，血流到腹腔內，再由引流管流出。

　　醫生會怎樣做？

1. 醫生會剪斷引流口周圍縫合的固定線，檢查是否為切口出血。若然醫生會再縫合止血。


2. 若經上處理而血不止，醫生可能懷疑腹腔內出血，醫生會密切觀察出血程度，再考慮由靜脈注入止血劑。


3. 倘若上述方法不能止血，醫生會偠重新開腹止血，重新縫合來止血。或利用Sedinger法，對出血管進行栓塞止血法，此法病人痛苦少而又可收立竿見影之效。

　　
醫生對晚期出血會做些甚麼來補救？

　　當醫生確診為晚期出血，一般性的輸血，補液，都不易使血壓回升。醫生在抗休克的同時，會立刻安排病人再開腹探查，有時能看到血管斷端，就可以立刻縫合止血。就是不明顯易見，醫生也有辦法檢查到出血的地方，進行血管栓塞止血的工作，或日本人所謂的「救命止血手術」。

　　
術後最常見的併發症是甚麼？

　　是腸阻塞。胃癌手術由於手術的剝離面很大，大網膜被切除，加上術後粘連，腹腔感染等問題，最易發生腸阻塞。

　　腸阻塞發生在術後一周至一個月之內。其主要徵狀是腹痛，腹脹，嘔吐，停止排氣，便秘等。醫生會用X線及B超來作確診。

　　確定後，醫生會先用保守療法，包括腸胃減壓，腹部熱敷，經胃管注入研油來通腸等。此法無效，醫生會考慮用手術治療。

　　
聽說胃癌手術後，有所謂晚期併發症，那是甚麼來？

　　胃癌手術是一個大手術，牽涉範圍很廣，術後長期生存的人由於不同原因，可能會出現各種併發症，統稱作晚期併發症，就如：

• 消化系統紊亂而引起的傾倒綜合症


• 返流性食管炎


• 營養障礙


• 貧血