還有手術嗎？

第 1862 期（2000 年 4 月 30 日）
◎　癌病答客問　◎　楊牧谷

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　　在治乳癌的外科手術中，有人主張用單純乳房切除術，加上對腋窩淋巴結採用放療，會比較有保障可徹底治療乳癌。他們的理由是：液窩淋巴結是乳癌第一道防錢，不立刻切除對日後控制乳癌擴散有一定作用。倘若日後發現腋窩淋巴結有轉移跡象再做手術清除亦不晚。這種主張有一個明顯的弱點：在我們對腋窩淋巴有沒有轉移還不明朗的情況下，即採取保留淋巴而施予放療，有可能給一些本來不必要放療的患者帶來某些放療後的併發症，諸如上肢水腫、放射性肺炎等。假如為了保留腋窩淋巴，又不做放療，那麼復發率必然較腋窩淋巴一併清除的來得高，到復發再施手術，整個過程會更複雜，病人亦會受更大的苦。故今天割除乳房後，醫生多數會一併進行清除腋下淋巴的手術。

那麼在甚麼情況下醫生會把整個乳房割掉？

　　‧ 非擴散性乳癌，即導管內癌或小原位癌。

　　‧ 重要器具功能不全，不能抵受根治性手術或痲醉的擴散性乳癌，手術後會對區域淋巴結進行放療。

　　‧年老、體弱，不能抵受根治術，有時會加上在手術後放療或內分泌治療。

　　‧局部晚期乳癌，不能進行根治性手術，但為減輕病人對腫瘤的負荷而作單純乳房割除。

保留乳房的手術又是怎樣的？

　　只作部分割除的，稱作保守性手術，主要用於早期乳癌的治療，手術後加上放療作副助。

　　這種手術適應於Ⅰ期（T N M )和Ⅱ期早（T N M ），乳癌腫不大於三厘米，乳房夠大，腫瘤距乳頭三厘米以外。患者在與醫生討論手術時，若強烈表示要保留乳房，今天的醫生是會嚴肅考慮病人這要求的。

　　但在下列情況下，醫生會拒絕病人保留乳房的要求。

　　‧多癌灶

　　‧加上乳頭溢液

　　‧Ｘ光片顯示乳房內有多處鈣化灶

　　‧乳房過小

　　‧兩個乳房都有癌腫

　　‧病人為瘢痕體質者。

手術治療之外，醫生還會用其他方法來幫助我嗎？

　　有的，手術後醫生多數會要你接受輔助性的放射治療、化學治療，和內分泌治療等。對於未停經的患者，又加上有廣泛淋巴結轉移的患者，有時醫生會為預防性的考慮，建議患者把卵巢割去